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王建华主任医师:新冠肺炎疫情下糖尿病患者居家如何调整胰岛素剂

  糖尿病患者的诊疗方案制订和调整要在医生的指导下进行,然而在目前新冠肺炎疫情流行期间,建议大家尽量不去医院,以减少感染风险。在最近非常时期,一些患者的血糖并不平稳,一些医院和平台也开通了线上问诊平台,其中糖尿病患者对于胰岛素的使用和剂量调整的关注度比较大,就此问题医脉通内分泌科小编采访了山东省济南医院糖尿病诊疗中心王建华主任医师。

  截止2月5日20时43分,我国新型冠状病毒肺炎确诊患者已达24423例,累计死亡493例。

  王建华主任医师:调节胰岛素剂量是一个比较专业的问题,这里面涉及到胰岛素的种类规格、胰岛素治疗方案以及患者个体化血糖控制目标等许多问题。如果患者对这方面知识缺乏了解,自己擅自调整胰岛素,不但达不到预期的治疗效果,还有可能造成严重的安全隐患,甚至有生命危险,因此我们不建议患者自行在家调整胰岛素,但是非常时期非常对待,为了减少前往医院就诊的感染风险,一些情况下,患者可以在家进行胰岛素调整。

  王建华主任医师:调整胰岛素剂量是根据血糖而不是症状,因此,患者必需有自己的血糖仪,并能够正确地操作使用。为了了解全天的血糖变化情况,患者应当监测包括三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3点在内的多点血糖以及任意时间的随机血糖。之所以要查多个时间点的血糖,是因为不同时间点的血糖值代表不同的意义,都是调整胰岛素剂量的重要参考依据。

  当血糖控制不理想,需要调整治疗方案时,患者要在3-5天测1次7点血糖(有时需要测凌晨3点血糖)。待血糖控制达标以后,可改为每1-2周监测1次血糖谱。

  此外,患者要了解自己的血糖控制目标,这个目标因人而异。对于大部分糖尿病患者,要求空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L,餐后血糖小于10mmol/L就可以;对于年轻糖尿病患者要更加严格控制,要求空腹血糖控制在4.4-6.0mmol/L,餐后血糖<7.8mmol/L;而对于老年糖尿病患者,尤其是病程较长、有心血管并发症的糖尿病患者,为安全起见,应适当放宽要求,只要空腹血糖不超过8.0mmol/L,餐后2小时血糖不超过12mmol/L就可以了。

  每个糖尿病患者均应了解自己的血糖控制目标,并在此基础上调整胰岛素用量,直至达标。

  短效胰岛素及其类似物的特点是起效快、作用维持时间短,主要提供餐时胰岛素,用于降低餐后血糖。

  中效、长效胰岛素的特点是起效慢、作用维持时间长,主要提供基础胰岛素,用于降低餐前基础血糖(包括空腹血糖)。

  预混胰岛素及其类似物属于双相胰岛素,既保留了速效的特性而又兼具中长效的特点,因此可同时满足机体对基础和餐时胰岛素的需求。

  王建华主任医师:临床常用的胰岛素治疗方案分为以下几种,对于采用不同治疗方案的糖尿病患者,应选择合适时间点的血糖调整胰岛素剂量。

  (1)每天一次中效、长效胰岛素:一般采取每晚睡前注射,应根据空腹血糖调整胰岛素用量。

  (2)每天一次预混胰岛素(或预混胰岛素类似物):一般采取晚餐前注射,应根据空腹血糖调整胰岛素剂量。

  (3)每天两次预混胰岛素(或预混胰岛素类似物):一般采取早、晚餐前半小时(或餐前即刻)皮下注射。根据早餐后及晚餐前血糖,调整早餐前预混胰岛素(或预混胰岛素类似物)剂量;根据晚上睡前血糖及次日空腹血糖,调整晚餐前预混胰岛素剂量(或预混胰岛素类似物)。

  (4)每天三次预混胰岛素类似物:一般采取早、中、晚三餐前即刻皮下注射。根据早餐后血糖,调整早餐前胰岛素剂量;根据午餐后血糖,调整午餐前胰岛素剂量;根据晚餐后及空腹血糖,调整晚餐前胰岛素剂量。

  (5)“三短一长”胰岛素治疗方案:“三短一长”即“三餐前注射短效胰岛素(或速效胰岛素类似物),睡前注射中、长效胰岛素”。根据三餐后血糖,分别调整相应的餐前胰岛素剂量;根据空腹血糖,调整睡前中效、长效胰岛素剂量。

  王建华主任医师:空腹血糖在5.0-7.0mol/L时,无需调整;当空腹血糖高于目标值时,每增高1.4mmol/L增加1单位胰岛素,反之亦然;当餐后2小时血糖高于目标值时,每增高2.0mmol/L增加胰岛素1单位,反之亦然。

  注意事项:1)调整幅度不宜太大。建议每次调整2-4单位,以策安全。2)调整频率不宜太勤。建议每3-4天调整1次,不推荐每天调整剂量。3)在调整胰岛素剂量时,一定要注意与饮食及运动保持相对平衡。

  最后王建华主任医师指出,胰岛素剂量调整是一个比较专业的问题,从安全的角度考虑,最好还是在专业医生的指导下调整胰岛素剂量,非常时期可以选择正规的网上问诊平台。但如果患者确实不方便经常去医院,也不是绝对不可以自行调整胰岛素,前提是要掌握调整胰岛素的有关知识,同时注意每次调整幅度不宜过大,同时要加强血糖监测。如果血糖居高不下或显著波动,比如血糖超过20mmol//L或低于3mmol/L,则应该尽快联系专科医生,接受专科医生的指导。